Mielen valmistelu ennen leikkausta parantaa toipumista

Kirurginen skalpelli ei vain leikkaa kudosta. Se katkaisee rutiinit, rytmit ja ihmisen mielen hauraan hiljaisuuden. Ahdistus ei odota potilaan olevan nukutettuna. Se saapuu leikkausta edeltävään odotushuoneeseen, istuu kanyylitelineen viereen ja hiljaa kirjoittaa toipumisen käsikirjoitusta uusiksi.

Uusi tutkimus lehdessä JAMA Network Open heijastaa karua valoa tälle ei-toivotulle matkustajalle. Tutkijat seurasivat 306 yli 60-vuotiasta aikuista, jotka olivat varattuna sydän-, syöpä- tai ortopediseen leikkaukseen. Sen sijaan että preoperatiivista hoitoa käsiteltäisiin vain labra- ja paastolistana, tiimi testasi, muuttaako mielen resilienssin rakentaminen ennen leikkausta toimenpiteen jälkeisiä tuloksia.

"Leikkausstressi voi voimistaa ahdistuksen ja masennuksen oireita sekä vaikuttaa toipumiseen ja yleiseen terveyteen", totesi pääkirjoittaja Joanna Abraham lehdistötiedotteessa. Kokeessa osallistujat jaettiin kahteen ryhmään. Yksi ryhmä sai vain itseopiskeluun tarkoitetun opasmateriaalin. Toinen osallistui 8–12 puhelinsessioon koulutetun käyttäytymisterveyden ammattilaisen kanssa, kuten sosiaalityöntekijöiden ja mielenterveysneuvonantajien, ja sai lisäksi räätälöidyt lääkeanalyysit farmaseuteilta ja lääkäreiltä, jotka auttoivat säätämään riskialttiita tai tarpeettomia lääkkeitä.

Tulokset olivat hienovaraisia mutta merkityksellisiä. Kolme kuukautta leikkauksen jälkeen potilailla, jotka olivat osallistuneet mielenterveysistuntoihin ja saaneet lääkeanalyysit, ahdistus- ja masennuspisteet 48 pisteen asteikolla olivat 2,2–2,5 pistettä alhaisemmat verrattuna vain opasmateriaalia saaneeseen ryhmään. Eniten hyötyivät iäkkäät syöpäleikkaukseen menevät potilaat: heidän pistemääränsä olivat lähes viisi pistettä alhaisemmat kuin kontrolliryhmällä. Potilaat kertoivat, että hoitajien ja farmaseuttien antama ylimääräinen huomio, erityisesti ehdotukset tarpeettomien lääkkeiden lopettamisesta, oli hyödyllistä ja lohduttavaa.

Mielen valmistelu ennen leikkausta voi vaikuttaa mitattavasti ja kliinisesti merkittävästi toipumiseen. Lyhyet istunnot selviytymisstrategioista, huolten hallinnasta ja lääketurvallisuudesta eivät ole näyttäviä. Ne ovat käytännöllisiä. Ne ovat halpoja verrattuna komplikaatioiden ja pidempien sairaalahoitopäivien kustannuksiin. Ja vanhemmille potilaille, joilla usein on sekä fyysistä haurautta että monimutkainen lääkityslista, mielenterveystuki ja huolellinen lääkityksen vähentäminen näyttävät olevan erityisen tehokas yhdistelmä.

Mitä sitten tulisi muuttaa? Sairaalat eivät enää voi pitää emotionaalista valmiutta sivuseikkana. Preoperatiiviset polut, jotka lisäävät muutaman neuvontapuhelun ja farmaseutin arvioinnin, voitaisiin integroida leikkaussuunnitteluun, erityisesti korkean riskin iäkkäille potilaille tai syöpäleikkaukseen tuleville. Seuraava askel on selvä: laajentaa ja testata näitä ohjelmia erilaisissa terveydenhuoltojärjestelmissä, jotta nähdään, kääntyvätkö pienet pistemuutokset vähempinä komplikaatioina, lyhyempinä hoitoaikoina ja parempana pitkäaikaisena toimintakykynä.

Kirurgit valmistavat kehon. Anestesiologit vakauttavat fysiologian. Mutta kuka valmistaa potilaan mielen? Tämä kysymys voi ratkaista, kuinka nopeasti joku poistuu sairaalasta ja kuinka hyvin hän palaa takaisin elämään sen jälkeen.