Verenpaikavaihtelut paljastavat kasvavan kuollisuusriskin

Yksi mansetti, yksi otos. Entä jos tarina asuu käyntien välisissä raoissa?

Laaja havaintotutkimus yli 57 000 Iso-Britannian biopankin osallistujasta viittaa siihen, että verenpaineen vaihtelu käyntien välillä sisältää todellista tietoa tulevasta riskistä, erityisesti kohonneen verensokerin omaaville. Lyhytaikaiset nousut ja laskut systolisessa ja diastolisessa paineessa liittyivät suurempaan kuolleisuusriskiin ja joissain mittareissa myös aivohalvaukseen.

Tutkimusryhmää, jota johti tohtori Fariba Ahmadizar Amsterdamin yliopistosairaalan lääketieteellisen keskuksen tutkimusyksiköstä, seurasi 57 611 aikuista, jotka palasivat vähintään yhteen uudelle verenpaineen mittaukselle lähtökäynnin jälkeen. Keskimääräinen ikä oli 55,4 vuotta ja 52 % oli naisia. Mediaaniseuranta oli 5,1 vuotta; seurannan aikana 1 460 osallistujaa kuoli, 571 sai aivohalvauksen ja 319 kehitti dementiaa.

Merkittävin havainto oli vuorovaikutus verensokerin tilan kanssa. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla ja suurta systolisen verenpaineen vaihtelua omaavilla oli lähes kolminkertainen kuolemanriski verrattuna normaalin verensokerin ja vähäisen vaihtelun omaaviin. Myös esidiabetesta sairastavilla ja suurilla systolisilla heilahteluilla oli kohonnut kuolleisuus, noin 62 % korkeampi verrattuna samaan matalan riskin vertailuryhmään. Konkreettisesti tutkijat arvioivat 10 vuoden kuoleman todennäköisyydeksi noin 1,0 % normaalin glukoosin ja vakaiden systolisten lukemien omaavilla ja noin 2,9 % niillä, joilla on tyypin 2 diabetes ja epävakaa systolinen paine.

Tutkimus ei jäänyt pelkkiin systolisiin lukemiin. Tutkijat tarkastelivat neljää eri mittaria: systolista ja diastolista painetta, keskimääräistä valtimopainetta (sykäyksen aikainen keskimääräinen paine) sekä pulssipainetta (ero ylä- ja alaarvojen välillä). Suurempi vaihtelu kaikissa neljässä liittyi korkeampaan kokonaiskuolleisuuteen, ja yhteydet pysyivät, vaikka otettiin huomioon keskimääräinen verenpaine, glukoositaso ja muut terveystekijät. Tilastollisesti jokaista systolisen vaihtelun keskihajonnan nousua kohden kuoleman riski oli noin 11 % korkeampi, kun taas diastolisen vaihtelun yhden keskihajonnan nousu vastasi noin 8 % kasvua.

Aivohalvaukset noudattivat hieman eri kaavaa. Diastolisen paineen ja keskimääräisen valtimopaineen vaihtelu olivat ne kaksi mittaria, jotka yhdistyivät korkeampaan aivohalvausriskiin: noin 12 % ja 10 % suurempi riski jokaista keskihajonnan nousua kohden. Tässä kohortissa ei havaittu selvää yhteyttä verenpaineen vaihtelun ja dementian välillä.

Verenpaine ei ole vain yhden päivän luku; sen nousut ja laskut voivat paljastaa henkilöitä, joilla on piilevä riski.

Miksi vaihtelu voisi merkitä? Ajattele verenpainetta liikennevirran tapaan. Tasainen virtaus on helpompi ennustaa kuin äkilliset ruuhkat ja kiertotiet. Toistuvat piikit voivat rasittaa valtimoita tai heijastaa epävakautta verenkierron säätelyjärjestelmissä. Havainnoivalla datalla voidaan kuitenkin osoittaa signaaleja ilman, että se todistaa syy-seuraussuhdetta. Tutkijat varoittavat, että verenpaineen heilahtelut saattavat olla merkki, eivät välttämättä varsinainen aiheuttaja huonoille lopputuloksille.

Tuo varoitus on tärkeä kliikoille, jotka harkitsevat käytäntöjen muutoksia. Voisiko vaihtelun säännöllinen seuranta auttaa tunnistamaan potilaat, jotka tarvitsevat tiheämpää valvontaa tai erilaista hoitoa? Ja jos lääkärit onnistuvatkin tasoittamaan nämä heilahtelut, vähentääkö se aivohalvaus- tai kuolemariskiä? Nämä ovat seuraavat kysymykset, joihin tutkijat haluavat vastauksia ennen kuin vaihtelu otetaan vakiomittariksi vastaanotoilla.

Esitelty Euroopan diabetestutkimusyhdistyksen vuosikokouksessa analyysi avaa käytännönläheisen tutkimussuunan: potilailla on jo toistuvat mittausarvot; meidän täytyy ehkä vain kiinnittää huomiota kuvioon, ei pelkästään keskiarvoon. Muuttaako heilahtelujen seuraaminen hoitoa? Aika ja tutkimukset näyttävät.