MRI-löydös ei aina kerro: olkapään repeämät ja hoito

Kuvittele istuvasi vastaanotolla, puristaen olkapäätäsi viikkojen vaivanneen kivun jälkeen ja katsovasi radiologin ympyröivän sanan "repeämä" magneettikuvauksen raporttiin. Paniikki puristaa rintaa. Leikkaus välähtää mielessä. Mutta entä jos tuo ympyröity sana ei ole koko tarina? Uudempi tutkimus vihjaa, että usein se ei ole.

Suomalaisessa tutkimuksessa tutkittiin 602 aikuista iältään 41–76 vuotta ja skannattiin 1 204 olkapäätä. Tulokset olivat huomattavat: lähes jokaisella osallistujalla oli vähintään yksi rotaattorikahvan (rotaattorikahva = rotator cuff) poikkeama magneettikuvassa. Pienet repeämät olivat yleisiä, noin 62 prosentissa tapauksista, ja tendinopatiaa esiintyi noin neljäsosalla. Silti suurin osa näistä ihmisistä kertoi, ettei heillä ollut lainkaan kipua. Toisin sanoen rakenteelliset muutokset kuvantamisessa ja potilaan oireet eivät aina kulje käsi kädessä.

Miksi tämä on merkittävää? Koska klinikoiden ja radiologien käyttämä kieli voi muuttaa potilaan hoitokulkua. Kun kuulee sanan "repeämä", se kuulostaa lopulliselta ja pakottaa sekä potilaan että lääkärin pohtimaan invasiivisia toimenpiteitä. Vaihda termi esimerkiksi ikään liittyvä degeneraatio tai ikään liittyvä muutos, ja sävy muuttuu. Yhtäkkiä konservatiivinen hoito, kuten fysioterapia ja ajan antaminen paranemiselle, vaikuttaa järkevältä vaihtoehdolta.

Mitä tutkimus tarkasteli ja mitä se tarkoittaa

Tutkimuksessa yhdistettiin magneettikuvia ja kliinisiä tietoja, ja sen jälkeen verrattiin kivuliaita olkapäitä kivuttomiin. 1 204 skannatusta olkapäästä 1 076:lla ei ollut kipua, mutta 96 prosentissa näistä näkyi poikkeamia. Kivuliaissa olkapäissä vastaava osuus oli 98 prosenttia. Kun tutkijat säästivät muille muuttujille, he eivät löytäneet merkittävää kuvantamiseroa, joka luotettavasti selittäisi, kenellä oli kipu ja kenellä ei. Suoraan sanottuna: et voi MRI:n perusteella luotettavasti päätellä, onko tietty repeämä kivun lähde.

Tämä johtopäätös on linjassa JAMA Internal Medicine -lehdessä julkaistun artikkelin yhteydessä olleen asiantuntijakommentaarin kanssa. Kaksi ortopedista kirurgian erikoislääkäriä Kalifornian yliopistosta perustelivat, että ei-akuutin olkapääkivun yhteydessä kliikoiden tulisi vastustaa välitöntä kuvantamista ja leikkausta. He suosittelivat useiden kuukausien konservatiivista hoitoa, erityisesti rakenteellista fysioterapiaa, ennen magneettikuvauksen määräämistä. Kuvantamisen tulisi seurata kliinistä tutkimusta ja toimintakyvyn rajoitteita, ei edeltää niitä.

Potilaille viesti on selkeä mutta intuitiivisesti yllättävä. Rakenteellinen muutos ei tarkoita välitöntä patologista tilaa. Monet kuvantamispoikkeamat ovat osa ikääntymistä, kuten harmaat hiukset tai jäykkä alavartalo. Se ei tee kivusta vähemmän todellista, mutta se muokkaa diagnoosin ja hoidon painopistettä liikkeen ja voiman palauttamiseen sen sijaan, että rientäisimme leikkaussaliin. Kliikoille tutkimus muistuttaa magneetin tulkinnan sijoittamisesta laajempaan kliiniseen kuvaan ja kielivalinnan tärkeydestä pelon vähentämisessä.

Kuvantaminen voi antaa tietoa, mutta sen ei pitäisi yksin määrittää koko tarinaa.

Joten seuraavan kerran kun magneettikuvauksen raportti tuntuu huolestuttavalta, kysy: mitä oireet, kliininen tutkimus ja toimintakyvyn rajoitteet kertovat? Voisiko kohdennettu kuntoutus olla toipumisen ensimmäinen luku eikä viimeinen?